中醫癥狀

【肩不舉】

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【癥狀名稱】肩不舉
【癥狀別名】

但臂不遂

手臂不可上頭

【癥狀分科】
內科
【癥狀部位】四肢
【癥狀概述】

肩關節功能活動障礙,上肢不能抬舉稱肩不舉。

《靈樞·經脈篇》稱“肩不舉”,《針灸甲乙經》稱“肩不舉”、“手臂不可上頭”,《金匱要略》稱為“但臂不遂”。

肩不舉與肩痛二癥臨床上往往同時并見,因肩痛而導致的肩關節功能活動障礙,甚至上肢不能抬舉的,若治愈其肩痛則肩不能抬舉一癥亦隨之而愈,可參見肩痛條。若因肩不能抬舉而引起肩痛者,則肩關節功能活動障礙愈嚴重,其疼痛的程度亦愈重,必待肩關節功能恢復正常,肩痛才能隨之消除。臨床上二者往往很難區分。故肩不舉與肩痛同時存在,可稱為“肩痛不可舉”、“肩重不舉,臂痛”、“肩重肘臂痛,不可舉”、“肩肘中痛,難屈伸,手不可舉”、“肩痛不能自舉”、“肩痛不可自帶衣”、“肩痛欲折,臑如拔,手不能自上下”(《針灸甲乙經》)等等。

【癥候】

痹痛肩不舉:較為嚴重的肩痹疼痛,經久不愈可導致肩不舉。此證肩痛癥狀先發生,肩痛日久不除遂并發肩不能抬舉。肩部常覺寒涼,畏冷,喜暖,得暖雖疼痛可暫時減輕,逾時則疼痛寒涼感覺依舊。因病程較長,往往肌肉萎縮、經筋僵硬。舌質淡、苔白,脈弦或弦細。可參見“肩痛”條。

肩凝肩不舉:又稱肩凝、凍結肩、漏肩風、老年肩。此證發生于老年人,尤以更年期以后的婦女多見。多發于一側,間或有兩側同時發病者。患者常常不能敘述出明顯原因,忽然感覺肩部疼痛及肩關節功能活動障礙。癥狀發展較為緩慢,數日或數月時間內,肩關節功能即發生嚴重障礙,遂致上肢不能抬舉,而且疼痛亦隨肩關節功能活動障礙程度的不斷發展而日益加重。白天疼痛尚可忍受,入夜疼痛劇烈而影響睡眠,甚至不能入睡。越痛而肩臂越不敢抬舉,肩關節越不活動,疼痛也越劇烈,甚至“近之則痛劇”,形成了惡性循環。疼痛多連及上臂以及肘手部位。日久不愈,則肩臂筋肉萎縮、僵硬,以致肩關節完全不能活動,故梳頭、穿衣、脫衣均感困難。肩部發涼,手心常自汗出。脈細,舌象無明顯改變,若兼有氣血不足,則舌質淡白,若兼有瘀血,則舌紫暗或有瘀斑。

胸痹肩不舉:此證為肩不舉之較重者。患者素有胸痹證,短氣、心悸、胸悶、心前區痛、甚至胸痛徹背,且多有瘀血癥狀表現,胸痛性質為刺痛,舌質紫暗或有瘀斑。通常發生于老年人。肩痛,同時患側手指腫脹疼痛,肩不能舉,同側手指因疼痛、腫脹也不能屈伸。疼痛劇烈,入夜尤劇,甚至徹夜難眠。但肘關節常不受影響。患側上肢多汗,以手部汗出較多。病久不愈,上肢肌肉萎縮,手指及指甲呈蠟黃色,強直變形(多呈屈曲狀)而不能屈伸。

損傷肩不舉:成人因閃扭損傷肩部筋肉,而致肩關節功能活動障礙不能抬舉的,必有明顯損傷史,損傷局部可有腫脹,有的也可沒有腫脹形跡,局部壓痛明顯。發病突然,病程較短,隨著閃扭損傷的全愈,肩部功能活動也就隨之而愈了。若為兒童,尤其是學齡前的5~7歲兒童,忽然患上肢不能抬舉,勉強被動抬舉則痛不可忍,患兒欲使病側上肢抬舉,先向患側傾斜軀體,接著再向健側傾斜,借軀體的左右擺動,勉強將患肢“悠起”,但上肢活動范圍仍然不能達到與肩平齊。仔細診視,可見肩部微腫,或有輕度青紫瘀血,肱骨上端有明顯壓痛,此為兒童肱骨上端無移位骨折的特有表現。

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